Повреждение связочного аппарата коленного сустава Prof. Dr. M. Martens Antwerp, Belgium

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Prof. Dr. M. Martens

Antwerp, Belgium

Перевод и оформление лекции - Дмитрий Иванович Бабиченко

 

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Острая травма или хроническая

“Колено прыгуна”

Проблема коленной чашечки и или четырехглавой мышцы бедра

Диагностика

Типичные клинические симптомы или на основании дополнительных методов обследования

Воспаление собственной связки надколенника

Клинические проявления

 Определение основного заболевания
 Сопутствующие заболевания
 Рентген иногда помогает выявить шпору
 Удлинение места прикрепления

Исследования

Ультразвуковое

 Структура сухожилия
 Кальцификаты
 Протяженность повреждения
Эходоплер

 воспалительные изменения
MРТ

 слишком дорого
 нет преимуществ в диагностики
CT Скан
 Изотопное исследование

Не совсем подходящие обследования 

Воспаление собственной связки надколенника

В месте прикрепления

 Чаше в проксимальном месте
Место прикрепления

 Дистальное к бугристости большеберцовой кости

  Повреждения мест прикрепления

 Проксимальная чаще
 Дистальна в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости
 Повреждение самого сухожилия

Колено прыгуна

Патология

 Тендопатия места прикрепления

 Частичный отрав костного фрагмента
 Некроз
 Образование кальцификатов
Воспаление и частичное повреждение

- Тендопатия четырехглавой мышцы бедра

Колено прыгуна

Оперативное лечение

Когда? –  3 или 4 стадия заболевания или  отсутствие эффекта от

консервативного лечения

Как? – “Относится к этому спокойно”

Оперативное лечение

 Выбор методики

 Открытый
 Артроскопический
 Индивидуальные

Особенности - склонность к рубцеванию

 Перемещение места фиксации

Открытый метод или артоскопический

артроскопический: более быстрое восстановление 
 Открытый :

                Высокий

 Оценка спортивных притязаний
 Сроки возвращения в спорт

Ref.: Coleman et al : AM. Journal of Sports Medecine, March 2000

Острое повреждение при  разгибательном механизме травмы

Разрыв собственного сухожилия

                  обычно у молодых спортсменов

 Сухожилие 4-х главой мышце бедра

                                           ->  юниорский возраст

 Разрыв собственной связки надколенника

Клиническое обследование

 надёжно
 Ультразвуковое обследование

 не надёжно
Лечение в прошлом

 мобилизация
 естественное приростание
Лечение сегодня

 рефиксация сухожилия
 Брейс + реабилитация

Повреждение сухожилия 4-х главой мышцы бедра

Показана операция

Синдром Подвздошно - большеберцового тракта

Точное клиническое обоснование
 Дополнительные методы исследования не достоверны

Синдром Подвздошно - большеберцового тракта (СПБТ)

Симптомы

      боль возникает при мри первых движениях

Клинические симптомы

      MONOPODAL STANCE AT 30 DEGREES

  Давление в эпокондилите  при сгибании 30 градусов

Синдром ПБТ

Хирургическое лечение

 Показания  очень редко
 Отношение к лечению  спокойное

 Артроскопия не показана
Оперативное лечение

“Не трогать синовиальную оболочку”

Другие повреждения в области коленного сустава

Икроножная мышца

Подколенное сухожилие

Полусухожильная  мышца

Гусиная лапка

Сухожилие двуглавой мышцы

Место прикрепления сухожилия двуглавой  мышцы

Повреждения сухожилий в области коленного сустава

Причины

 Острая физическая перегрузка
 Хроническая физическая перегрузка