Здравствуйте. Подскажите пожалуйста , что мне делать , чтобы вылечить травму бедра. Я 10.12.19 г катался на горных лыжах и крепко упал. В результате падения образовалась большая гематома сбоку на левом бедре(яма как будьто там граната взорвалась) , холод первые три дня и сразу начал мазать синяки гепариновой мазь, а внутри гематомы накопилась жидкость и с 16.12.19 г. врачи начали делать пунктирование каждый день и вводили в место травмы спирт и новакаин, дома делал компрессы с димексидом 10 дней и тугая повязка в течении дня, с 23.01.20 накапливаться жидкости стало меньше но все еще делаю пунктирование 2 раза в неделю и вводили лекарство фторурацил 4 раза по 3 мл , крайний раз пунктировали 30.01.20 было 27мл. Меня беспокоит , что синяки уже все давно прошли, а вот жидкость продолжает накапливаться,в тоже время движения левой ноги не ограничены болевых ощущений нет, а 10.02.20 уже два месяца будет как я травмировался. Посоветуйте и подскажите как долго лечатся такие травмы и правильно ли мы лечимся, может есть более эффективное лечение.И можно ли в таком состоянии грузить ногу , заниматься спортом или нет?
17 август 2015
Владимир Георгиевич Поляков - главный детский онколог Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ на базе НИИ детской онкологии и гематологии, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор.
- Детская онкология - это одно из самых молодых направлений в медицине, но, несмотря на это, одно из самых успешных. Вопреки всеобщему мнению – онкологические заболевания успешно излечиваются в 80% случаев. Одной из основных сложностей в онкологии является невыясненная природа возникновения заболевания. В развитии онкологического заболевания играют роль самые разнообразные факторы, среди которых и генетика, и экология – загрязнение внешней среды различными канцерогенными веществами, попадающими в почву, воду и атмосферу в процессе вредных производств, техногенных катастроф, в том числе радиационных. Что касается теорий возникновения рака – их великое множество, каждая из которых заслуживает отдельного внимания, но при этом остается теорией.
Как вы «пришли» в профессию?
В детскую онкологию я пришел, можно сказать, по воле случая. В институте в студенческом научном кружке занимался детской хирургией, детской отоларингологией
С какими сложностями сталкиваются российские специалисты, и кто оказывает вам поддержку?
Сложности начинаются уже с обучения. Для того, чтобы получить диплом, сертификат детского онколога, нужно два года отучиться в ординатуре. В ординатуру можно попасть по окончании института, имея специальность «педиатрия» или «детская хирургия», либо «онкология». Раньше была возможность любого врача переквалифициров
Сколько сейчас детей в стране проходят лечение?
- Во всем мире есть тенденция к росту онкологических заболеваний в целом, и у детей, в частности. За последние 20 лет эта цифра увеличилась на 15%. В России на сегодняшний день около 30 млн. детей. По официальной статистике в год заболевает 3-3,5 тысячи детей в возрасте до 15 лет. На самом деле имеется достаточно серьезный недоучет больных, а если считать детей от 0 до 18 лет (а сейчас именно до этого возраста пациенты относятся к детскому возрасту), то в год заболевает до 5 тыс. детей. Под наблюдением детских онкологов находятся порядка 20 тыс. детей, 3\4 из которых мы уже излечили и 1\4 из них – это получающие активное лечение в настоящее время. Излеченные дети остаются под динамическим наблюдением до 18- летнего возраста, после чего мы их передаем в сеть взрослой онкологии.
Как родители и педиатры могут заметить первичные признаки онкологического заболевания?
К сожалению, специфических патогномоничных признаков на ранних этапах развития онкологического заболевания не существует. Если, к примеру, аппендицит или другое воспалительное заболевание проявляются болью, температурой, которые человека оповещают о том, что в организме что-то случилось, то в случае с опухолями этого, как правило, не бывает и заболевание до определенного момента развивается исподволь, скрытно. Родители и педиатры должны быть внимательны и обращать внимание на ряд признаков общего характера. На фоне развития злокачественного заболевания дети становятся вялыми, капризными, теряют аппетит и массу тела, снижается тургор кожи, у ребенка могут появиться симптомы анемии – бледность кожных покровов, слизистых оболочек, склонность к кровоизлияниям. Только при некоторых заболеваниях можно отметить специфические симптомы, например, такие как свечение глаза, которое бывает при ретинобластоме. В Советском Союзе была неплохая система – детальное регулярное обследование в детских яслях, садах, школах и других воспитательных и образовательных учреждениях. Если наблюдать детей, выявлять хронические заболевания, выявлять пациентов со слабым здоровьем, которых надо относить в группу риска, в том числе и по онкологии, тогда можно будет выявить заболевание на более ранней стадии.
Вы проводите специальную работу с родителями детей, которые проходят у вас лечение?
В общем-то, работа начинается с первого шага, когда родители приходят в поликлинику на первый прием. Как правило, такой диагноз – шок для родителей. И первое впечатление, самое неприятное, самое страшное, потому что родители обращаются в федеральный центр в надежде на то, что все-таки исключат заболевание, которое предположили или установили по месту жительства. В нашем институте есть психологическая служба, работает команда психологов. На первом приеме в поликлинике врач объясняет, в чем проблема, какова возможная природа заболевания, какие перспективы, прогнозы, какие диагностические обследования необходимо провести для уточнения диагноза, что надо делать, чтобы излечиться и какие возможности для этого существуют. Если требуется психологическая поддержка, пациентов и их родственников в обязательном порядке поддерживает целая команда наших психологов, которые работают как на амбулаторном этапе в поликлинике, так и уже после госпитализации ребенка в отделение. Психологи также работают и с медицинским персоналом, потому что когда постоянно сталкиваешься с трагедией, с негативным настроением, то самого тоже надолго не хватает. Возникает, так называемый, «синдром выгорания». Это не новость, это давно принято в западных странах. У нас сейчас тоже работает такая служба.
Как пациенты могут попасть к вам в больницу? Есть какая-то очередность?
У нас не больница, а НИИ. Несмотря на то, что это НИИ, федеральный центр, к нам пациенты могут попасть просто с улицы, без направления. Единственный момент: те, кто пришел к нам «с улицы» сам, их первый визит платный. Потому что неизвестно, с чем к нам пришли, может быть, просто с пневмонией, т.е. не по профилю обратились. Но как только подтверждается диагноз, пациент переводится в режим бесплатного оказания медицинской помощи. Те же больные, которые направляются на консультацию онколога, если у них есть направление, они попадают на бесплатный прием к врачу в этот же день. Зачастую если человек приходит к нам уже после обследования в другом учреждении с готовым диагнозом, сразу же проводится консультация со старшим научным сотрудником, профессорская консультация, во время которой принимается решение, что делать, как и где лечить, необходимо ли и насколько срочно хирургическое вмешательство. И если существует какая-то проблема очередности, то она существует только на госпитализацию, потому что не хватает мест. Что касается первичного приема, все пришедшие и направленные к нам больные будут обязательно приняты в поликлинике в день обращения.
Качество лечения в столице и в провинции отличается сильно?
Безусловно, отличается. Это зависит от мощности отделения, уровня и категории сложности больных. У нас самые сложные, самые тяжелые больные, которые попадают из региональных отделений детской онкологии в федеральный центр. Те больные, которым можно проводить стандартные виды химиотерапии, хирургических вмешательств, стандартную лучевую терапию, могут быть обеспечены этой помощью везде. Во всяком случае, сейчас во многих регионах достаточно интенсивно развита онкологическая помощь. Тяжело в регионах с низкой плотностью населения, когда бывает очень сложно добраться до областного или краевого центра, где имеется отделение детской онкологии. И уровень оказания медицинской помощи там ниже. Не только онкологической, а любой. Протоколы лечения, по которым проводится лечение больных, отличаются по интенсивности в зависимости от группы риска, в которую попадает пациент. Больные, которым надо проводить высотехнологично
А разница между российскими клиниками и зарубежными?
Федеральные центры отличается не сильно, потому что наполнены дорогостоящим современным оборудованием лабораторным и диагностическим. Это и ультразвуковые аппараты, компьютерные и магнитно-резонан
Какие площадки для обмена опытом между врачами вы можете посоветовать своим коллегам?
Прежде всего, надо осваивать новые современные протоколы, которые мы создаем, внедряем в практику и продвигаем, и, безусловно, читать современную медицинскую литературу. Это учеба - повышение квалификации врачей, которые приезжают на кафедру Российской Академии постдипломного образования один раз в 5 лет, как положено по закону. Кроме того, врачи могут приезжать для учебы на рабочем месте в федеральные центры, где концентрируются самые сложные и тяжелые больные, чтобы посмотреть на последние достижения и разработки в области диагностики, химиотерапии, лучевой терапии, хирургии, которые внедряются в федеральных центрах. Даже если врачи сумеют побывать в отделениях детской онкологии различных регионов нашей страны, они все равно получат новый опыт и обогатят свой профессиональный уровень. Кроме того, необходимо стажироваться за рубежом, куда надо стараться как можно больше выезжать, а не вариться в собственном соку. Обязательно надо принимать участие во всех конференциях, съездах, форумах, совещаниях. И желательно, чтобы это было не пассивное участие, а выступление с какими-то тезисами, докладами. Все это позволяет общаться, меняться опытом и повышать свою квалификацию.
А в чем практическая польза для специалистов и медсестер именно от посещенияVI Съезде детских онкологов России с международным участием «Достижения и перспективы детской онкологии»?
На съезде будут освещены различные аспекты самых последних достижений детской онкологии, которые есть у нас в стране и за рубежом. Это прекрасная возможность обменяться собственным опытом. На съездах мы даем возможность выступить и показать себя людям из всех регионов и можем оценить состояние онкологической помощи. Кроме того, мы приглашаем ведущих специалистов мирового уровня, для того чтобы они прочитали лекции, показали достижения зарубежной медицины. В рамках съезда будет проведена 2-я школа медицинских сестер, очень полезная тематическая вещь, необходимая для повышения профессиональног
Что вы говорите себе утром, когда заходите в здание больницы?
- Я просыпаюсь, прихожу на работу и думаю каждый раз: «Дай, боже, мне силы и ума, чтобы день сложился удачно для меня и для моих пациентов». Это, в самом деле, так… Чего не хватает всем врачам, и какие желания я бы загадал, чтобы они исполнились? Прежде всего, не хватает времени, и я бы загадал такое желание, чтобы отоспаться. И конечно, иметь полное финансирование и обеспечение нашей отрасли, чтобы не было всяких проблем: пришел на работу, и голова не болела из-за того, что чего-то нет или не хватает. И, безусловно, у меня перед окнами затянувшаяся на 18 лет стройка - строительство нашего института, который никак не достроится. Мне бы очень хотелось, чтобы я дожил до того счастливого момента, когда мы переедем в новые корпуса, заполним их оборудованием и будем иметь счастливую возможность оказывать еще более высококвалифицир
В этот раз курсы и семинар можно полностью пройти онлайн! Это уникальный (из-за пандемии, конечно) случай...
По темам: Делимся опытом | Народная медицина | Спортивная кухня. Рецепты | Спортивная медицина | Все темы
Простые рецепты для профессиональных спортсменов
Крем –суп из белых грибов и гребешков